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心内科成功为罕见“右心人”安装起搏器
审核:宣传科    点击数:1351    发布时间:2019-10-21    字号: 放大 缩小

        近日,心内科遇到一例极具挑战性的病例——今年80岁的吴阿姨,因心跳慢入院,诊断病态窦性综合征。在检查时发现,心脏长在身体右侧胸腔内,而且内脏全反位,即“镜像人”。绝大部分人的心脏位于左侧,据文献记载“镜像右位心”占正常人群的十万分之一,罕见的心脏位置全反无疑给心内科的手术增加了的难度。

        正常人心率为60-100次/分,而该患者外院动态心电图提示平均心率44次/分,最慢28次/分,同时有短暂全心停搏3.5s,需植入起搏器帮助患者提升心率。患者择期入导管室,因为其心脏位于胸腔的右侧,选择从右侧腋静脉入路,送入导丝后发现导丝无法到达右心室,前路“荆棘丛生”,真的是“山穷水尽疑无路”吗?为明确心脏结构和血管行走路线,术者沿导管向心腔内不同位置及左手静脉留置针注射造影剂,此时“柳暗花明又一村”,发现患者不仅为镜像右位心,且合并静脉血管畸形,存在“永存右上腔”(即永存左上腔的镜面反应,永存左上腔为静脉畸形,由胎儿期的左前主静脉与左Cuiver管不闭合而形成,多引流入冠状静脉窦),同时上腔静脉位于左侧,而正常人的上腔静脉位于右侧,这类患者极其罕见,在我院起搏器植入手术史上尚属第一次,当时我院正在举办希浦系统起搏培训班,即刻引起了来自全国各地学习交流的20多位专家的特别关注。

        与传统起搏方式相比,希浦系统起搏是生理性起搏,起搏QRS窄,可以预防和改善心功能,减少房颤等心律失常的发生。正常时心脏窦性激动经传导束下传,因此左、右心室同步除极,使得心电图QRS时限<0.12s,多在0.06~0.10s。而传统右心室间隔部起搏,因起搏电极位于右心室流出道,不是通过传导系统下传激动,使得心室除极先右心室,再左心室,导致患者心电图QRS变宽,大于0.12s,而生理性起搏能夺获传导束,可获得最接近正常的电和机械同步,使得起搏心电图QRS窄,近似正常心电图。而左束支起搏是在希氏束起搏的基础上补充和发展而来的,它能跨越阻滞部位,不受传导束病变随时间向远端进展的影响,起搏参数理想,导线不易脱位,安全性高,是近年来心脏起搏领域的一项技术创新。

        为患者的长期预后考虑,此时心内二区的方咸宏主任携手温州医科大学黄伟剑教授决定首次尝试为复杂先心病患者进行希浦系统生理性起搏,当即改从左侧腋静脉入路,并对送入心室电极的HisC315鞘进行塑形,旋入心室电极至左室间隔内膜面并记录到左束支电位,证实起搏电极已到达左束支区域,手术顺利完成,术后患者恢复良好,第四天出院。

        我院自2014年起开展希氏束起搏,已为许多病态窦性综合征患者实施了手术,近两年行左束支起搏约200例,此次首次成功为镜像右位心并心血管畸形患者实施生理性起搏,标志着我院开展希浦系统生理性起搏已走在全国前列。

心内科  李慧